La bronquitis crónica es una enfermedad inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposición prolongada a irritantes respiratorios no específicos, incluyendo microorganismos y acompañado por hipersecreción de moco y ciertas alteraciones estructurales en el bronquio, tales como fibrosis, descamación celular e hiperplasia de la musculatura lisa.
Se diagnostica cuando el paciente presenta tos persistente con esputo, al menos 3 meses al año, en 2 años consecutivos. Y es mas frecuente en hombres después de los 40 años.
Puede presentarse con o sin sangre y solo los casos muy evolucionados se acompañan de insuficiencia respiratoria y edemas de las extremidades.
Patogenia= Intervienen 2 factores: * IRRITACIÓN (principalmente tabaco)
* INFECCIONES MICROBIANAS
IRRITACIÓN
El tabaquismo por sí mismo produce exceso de secreción mucosa, a la vez que perjudica la función ciliar del epitelio respiratorio, siendo también causa de metaplasia escamosa y displasia atípica.
Otros factores como infecciones por bacterias, virus u hongos, así como contaminantes ambientales del aire, incluyendo polución industrial (carbón, cereales y metalúrgica) son causas muy comunes y frecuentes de bronquitis crónica. También se ha señalado como agentes causantes a otras formas de contaminación atmosférica, principalmente al dióxido de azufre y al dióxido de nitrógeno.
INFECCIONES MICROBIANAS
La invasión microbiana ocurre cuando la irritación crónica y la secreción mucosa excesiva afectan a las defensas normales.
Los virus también contribuyen, en especial los del grupo sincicial respiratorio, aunque en este caso también existen dudas de si son pasajeros secundarios o causas primarias.
Fisiopatologia= Los irritantes bronquiales en el aire causan:
- Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria, lo cual ocasiona una retención de las secreciones de moco por las células caliciformes incrementando enormemente el riesgo de infecciones secundarias.
- Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración de neutrófilos y un incremento en la acumulación de proteasas tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de una obstrucción local irreversible.
- Espasmo bronquial con obstrucción bronquial reversible y con el tiempo, destrucción del epitelio ciliar,fibrosis y metaplasia.
- Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa pudiendo llevar a insuflación pulmonar y atelectasia.
Clinica= Tos con expectoración purulenta. La fascie es cianótica y las principales causas de muerte son:
1) core pulmonale (por la hipertensión pulmonar)
2) Cáncer de pulmón (por el tabaco y las áreas precancerosas)
Tratamiento= El tratamiento específico para la bronquitis crónica será determinado por el médico en función de lo siguiente:
- La edad, estado general de salud y antecedentes médicos del paciente.
- El grado de avance de la enfermedad.
- La potencial tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.
- Las expectativas para la evolución de la enfermedad.
Puede incluir lo siguiente:
- Medicamentos orales.
- Medicamentos broncodilatadores inhalados.
- Suplementación de oxígeno mediante botellas portátiles.
- Cirugía de reducción para eliminar una zona de pulmón dañada.
- Trasplante de pulmón.
- Antiinflamatorios inhalados
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