Los cálculos de colesterol son mas frecuentes en mujeres mayores de 40 años con obesidad y multíparas (en asociación con los estrógenos) Otros factores predisponentes son las dietas ricas en colesterol, fármacos reductores de colesterol en sangre y genéticos.
Y los predisponentes para los cálculos de bilirrubinato de calcio son la hemólisis crónica y las infecciones de los conductos biliares.
Hay distintos tipos de cálculos:
* DE COLESTEROL (90%) - PUROS
- MIXTOS
* DE BILIRRUBINATO DE CALCIO (10%) - PARDOS
- NEGROS
CLASIFICACIÓN
Los cálculos biliares habitualmente están formados por una mezcla de colesterol, bilirrubinato cálcico, proteínas y mucina. En función de sus compuestos predominantes se clasifican en:
1) Cálculos de colesterol puros: Múltiples o solitarios de 1 a 2 cm color blanco amarillento. Al corte tienen patrón radiado y a la RX son radiolúcidos.
2) Cálculos de colesterol mixtos: Son los mas frecuentes de todos. Son una mezcla de colesterol y bilirrubinato de calcio, son múltiple, pequeños, rellenan la vesícula y tienen color entre el amarillo y el negro. Al corte son lamminados y a la RX radiopacos.
3) Negros: son de color azabache, se dan en vesícula, no se asocian a infección y a la RX son radiopacos.
4) Pardos: se dan en vías intra o extrahepáticas, se asocian a infección y a la RX son radiolúcidos.
PATOGENIA
Se forman en 3 etapas:
1) Saturación de la bilis: en el caso de los de colesterol, la bilis se satura de colesterol, porque hay mayor secreción del mismo o porque hay menor concentración de sales biliares.En el caso de los de B. de calcio, la bilis se satura de BI, ésto sucede por infecciones (E.Coli, Ascaris Lumbricoides), que liberan enzimas y desconjugan la bilirrubina, también en hemólisis crónicas, es tanta la oferta que podrían pasar escasas concentraciones de BI sin conjugar a la bilis.
2) Nucleación: hay precipitación de los compOnentes, en el caso de los de colesterol, éste precipita formando un núcleo, esto se ve favorecido por una hipomotilidad de la vesícula o por falta de sales. En el caso de los de B. de Calcio, la BI es insoluble y tiende a precipitar.
3) Crecimiento por aposición: sigue el depósito sobre el núcleo ya formado y la mucina es quien pega los componentes.
CLÍNICA
Puede ser asintomática como ocurre en la mayoría de los pacientes, o presentar síntomas, con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas grasas, hinchazón abdominal, náuseas, vómitos, etc. Los cálculos pueden causar colecistitis (inflamación de la vesícula) aguda, crónica, cólicos biliares, pancreatitis e ictericia obstructiva.
La manifestación principal es el cólico biliar, se produce al obstruir con un cálculo un conducto biliar, y se suele asociar a la inflamación de la vesícula (colecistitis). La colecistitis aguda se caracteriza por: dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, fiebre, peritonismo local, etc. en el caso de la colecistitis crónica produce cólicos intermitentes e inflamación crónica.
Pero el cuadro clínico clásico de colelitasis es dolor en hipocondrio derecho tipo cólico (intermitente), mejora con analgesia. No se acompaña de ictericia, no fiebre, el vomito es raro, y tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo positivo
EPIDEMIOLOGÍA
La colelitiasis es más frecuente en las mujeres que en los hombres con una proporción de 4 a 1, y hay factores que predisponen a la enfermedad como la obesidad, la toma de anticonceptivos, las dislipemias, la diabetes.
CONSECUENCIAS
1) Permanecer en la vesícula y ser asintomático.
2) Causar neoplasia.
3) Enclavarse en el cístico pudiendo dar Colecistitis Aguda.
4) Provocar ileo (Síndrome de Bouveret)
5) Migrar al colédoco (coledocolitiasis), desde aquí puede:
a) Eliminarse por duodeno (es raro)
b) Producir Pancreatitis.
c) Quedarse en el colédoco produciendo Sindrome Coledociano.
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