CERVICITIS

La cervicitis es la inflamación del cuello uterino.
Los predisponentes son multiparidad (traumatismos durante el parto), ingesta prolongada de antibióticos, ingesta de anticonceptivos orales, falta de estrógenos, o infección.

Las cervicitis pueden ser:

1) ESPECÍFICAS: son de transmisión sexual y producen cambios morfológicos particulares (como sucede con infecciones como por sífilis, gonorrea, herpes, etc), y son sintomáticas.

2)INESPECIFICAS: son producidas por bacterias comensales de la vagina que normalmente están en menor población, como: estafilococo, E. coli, y producen cuadros asintomáticos.


Según la morfología, se dividen también en:

*CERVICITIS AGUDA: comienza en el exocérvix, hay edema del estroma con infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares y hay erosiones en la mucosa con desprendimientos focales de epitelio. Puede extenderse al endocérvix.

*CERVICITIS CRÓNICA: es mas frecuente que la aguda. Las cervicitis mas frecuentes son las crónicas inespecíficas. El infiltrado inflamatorio del estroma es de mononucleares. Por la inflamación se produce un avance de la mucosa del exocérvix (epitelio escamoso), hacia el endocérvix, ésto bloquea los conductos excretores de las glándulas endocervicales y sufren dilatación quistica (son los quistes de NABOTH) es una metaplasia escamosa a partir de las células de reserva de la zona de transformación. Hay úlceras mucosas.

SÍNTOMAS:

• Sangrado vaginal anormal
  • después de las relaciones sexuales
  • después de la menopausia
  • entre menstruaciones
• Flujo vaginal inusual
  • que no desaparece
  • de color gris, blanco o amarillo
  • puede tener olor
• Relaciones sexuales dolorosas
• Dolor vaginal
• Presión o pesadez pélvica

Es posible que no haya síntomas, así que se recomienda que a ciertas mujeres se les hagan exámenes para clamidia, incluso si no tienen síntomas.

PRUEBAS Y EXÁMENES:

Un examen pélvico puede mostrar:

• Secreción del cuello uterino
• Enrojecimiento del cuello uterino
• Hinchazón (inflamación) de las paredes vaginales

Exámenes:

• Inspección del flujo bajo el microscopio (puede mostrar candidiasis, tricomoniasis o una vaginosis bacteriana)
• Citología vaginal
• Exámenes para gonorrea o clamidia

También se puede necesitar colposcopia y biopsia del cuello uterino.

TRATAMIENTO:

Los antibióticos se utilizan para tratar infecciones bacterianas, como clamidia, gonorrea y otras. Se pueden usar fármacos, llamados antivirales, para tratar las infecciones por herpes.

La hormonoterapia (con estrógeno o progesterona) se puede emplear en mujeres que hayan llegado a la menopausia (posmenopáusicas).

Cuando estos tratamiento no hayan funcionado o cuando la cervicitis haya estado presente por mucho tiempo, el tratamiento puede abarcar:

• Criocirugía (congelación)
• Electrocauterización
• Terapia con láser

COMPLICACIONES:


Se puede producir estenosis del orificio cervical, generando infertilidad.

HIPERPLASIA NODULAR DE PRÓSTATA

DATOS ANATÓMICOS DE LA PRÓSTATA:

Órgano compuesto por glándulas y estroma, ambos íntimamente unidos y delimitados por la cápsula prostática común. Tiene forma de castaña o triángulo achatado en su base o cara superior. Pesa 20 a 25 g y mide 3 x 4 x 2,5 cm en el hombre adulto. Está alojada en el compartimiento o nicho prostático inmediatamente por debajo de la vejiga, en relación con la cual se halla su base o cara superior. Su extremo opuesto, más aguzado, el ápex o vértice prostático, termina junto al segmento distal de la uretra prostática en la aponeurosis perineal media.

En la próstata se distinguen tres zonas: a) zona de transición , correspondiente al 10% de la glándula, ubicada en la base y en relación con la uretra y vejiga; b) zona central , correspondiente al 20% de la glándula, ocupa la base en relación con las vesículas seminales; c) zona periférica , correspondiente al resto de la glándula (70%). La zona central probablemente es de origen wolffiano, mientras que las zonas de transición y periférica derivan de evaginaciones de la uretra proximal, de origen cloacal. Estas últimas dos zonas se consideran el sitio de origen del adenocarcinoma de la próstata. Las arterias que irrigan la próstata nacen de la arteria ilíaca interna o arteria hipogástrica. Los linfáticos drenan hacia los ganglios ilíacos externos, hipogástricos medios e inferiores, sacros laterales y prevesicales.

Las glándulas de la próstata están formadas en su mayor parte por células secretoras, de las que derivan los adenocarcinomas, que son los tumores más frecuentes de este órgano. Dichas células secretan fosfatasa ácida y poseen antígeno prostático específico, utilizado en la identificación de tumores derivados de estas células.

Próstata normal.

La hiperplasia nodular de próstata se da en hombres mayores de 50 años, y es tan frecuente, que se piensa que puede ser un proceso normal del envejecimiento. El 90 % lo presenta alrededor de los 70 años. Y se presenta en la zonas transicional y periuretral (lóbulo medio).

MORFOLOGÍA:

Es un aumento de tamaño de la zona de transición y de la región periuretral proximal, debido a un proceso hiperplástico expansivo del tejido glandular y del estroma. Macroscópicamente muestra un aspecto multinodular, dado por nódulos blanquecino amarillentos de 1 a 10 mm de diámetro, y, entre ellos, por bandas de tejido fibroso o fibrohialino. La zona periuretral hiperplástica macroscópicamente es blanquecina y lisa por estar compuesta preponderantemente de tejido fibromuscular. Los nódulos pueden ser fibrosos, fibromusculares, musculares, fibroglandulares o fibromioglandulares. Estos últimos son los más frecuentes. Si tienen muchas glándulas muestran un aspecto poroso o esponjoso y ellas pueden contener cuerpos amiláceos o concreciones. La consistencia de la glándula hiperplástica es menor de la que suele tener el cáncer de la próstata.

Hiperplasia nodular de próstata.

Hiperplasia nodular de próstata

PATOGENIA:

La patogenia de la hiperplasia prostática probablemente está relacionada con trastornos hormonales que consisten en una disrregulación entre andrógenos y estrógenos. De hecho, la mayor frecuencia de la hiperplasia prostática se presenta por sobre los 40 años y afecta al 80% de los hombres mayores de 70 años.

HISTOLOGÍA:

Se observan tres elementos principales: 

1) Proliferación glandular

2) Proliferación fibrosa

3) Proliferación muscular

Los tres están siempre presentes, perso según el predominio de unos sobre otros, se pueden distinguir dos patrones:

A) Hiperplasia glandular: aparece en la zona de transición, son los primeros en aparecer, y es el cuadro mas frecuente. Se ven glándulas con dilatación quística y pueden aparecer papilas pero conservan las dos capas de epitelio normal.

B) Hiperplasia fibromuscular: se da en la zona periuretral, hay hiperplasia e hipertrofia de células musculares lisas y tejido fibroso.

CLINICA Y COMPLICACIONES:

Aunque es un trastorno muy frecuente, no todos padecen síntomas. Las consecuencias se relacionan con la obstrucción uretral y por ésto provocan una circunstancia de estasis, lo que predispone a cistitis y pielonefritis. Tienen polaquiuria, nicturia, dificultad para iniciar o detener la micción, chorro bífido, goteo por rebosamiento y en algunas ocasiones padecen retención aguda de orina.

NO PREDISPONE AL CARCINOMA.

Consecuencias de una hiperplasia nodular de próstata con hidroureteronefrosis bilateral y acentuada dilatación e hipertrofia vesical.